एक नए अध्ययन से पता चलता है कि दो तरल बायोप्सी तकनीकें जो रक्त में मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) की उपस्थिति का पता लगाती हैं, कीमोरेडिएशन के बाद गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों की सटीक पहचान करती हैं।
अमेरिकन सोसाइटी फॉर रेडिएशन ऑन्कोलॉजी (एस्ट्रो) की वार्षिक बैठक में निष्कर्ष प्रस्तुत किए जाते हैं।
अध्ययन में दो नए परीक्षणों की तुलना की गई – एक डिजिटल पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (डीपीसीआर) परीक्षण और सर्वाइकल कैंसर के मुख्य कारण एचपीवी से आनुवंशिक सामग्री के लिए एक अनुक्रमण परीक्षण – और पाया गया कि वे हाल ही में रोगियों के रक्त में अवशिष्ट रोग की पहचान करने में समान रूप से प्रभावी थे। सर्वाइकल कैंसर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी पूरी की। पहले पता लगने से बची हुई बीमारी का जल्द इलाज संभव होता है और जीवित रहने की संभावना बेहतर होती है।
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टोरंटो विश्वविद्यालय में प्रिंसेस मार्गरेट कैंसर सेंटर के विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, मुख्य अध्ययन लेखक कैथी हान, एमडी ने कहा, “ये गैर-आक्रामक परीक्षण इमेजिंग या नैदानिक परीक्षा से पहले केमोराडिएशन उपचार के बाद अवशिष्ट रोग का पता लगा सकते हैं।” “हम बहुत ही कम बीमारी का पता लगा सकते हैं, इससे पहले कि वह बड़ी हो जाए, जो संभावित रूप से हमें पहले ही हस्तक्षेप करने और सर्वाइकल कैंसर वाले लोगों के लिए परिणामों में सुधार करने में सक्षम बनाएगी।”
अमेरिका में हर साल सर्वाइकल कैंसर के लगभग 11,500 नए मामलों का निदान किया जाता है, और अनुमानित 4,000 अमेरिकी हर साल इस बीमारी से मर जाते हैं। सर्वाइकल कैंसर के लगभग 30-40% रोगियों में कीमोरेडिएशन के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति विकसित होती है, और वर्तमान में, जीवित रहने की दर में सुधार करने के लिए अवशिष्ट रोग का पता अक्सर बहुत देर से चलता है।
ऊतक बायोप्सी को लंबे समय से ट्यूमर की पहचान करने के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है, लेकिन इमेजिंग पर देखे जाने के लिए पर्याप्त ट्यूमर ऊतक का नमूना लेने के लिए एक आक्रामक प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, और यह केवल एक विशिष्ट ट्यूमर क्षेत्र का स्नैपशॉट प्रदान करता है। तरल बायोप्सी रक्त या मूत्र जैसे शारीरिक तरल पदार्थों में ट्यूमर के सूक्ष्म घटकों का पता लगा सकती है, जो घातकता का आकलन करने के लिए कम आक्रामक विकल्प प्रदान करती है। रक्त परीक्षण तरल बायोप्सी का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला प्रकार है और यह परिसंचारी ट्यूमर डीएनए (सीटीडीएनए), परिसंचारी आरएनए और अन्य मार्करों की पहचान कर सकता है जो एचपीवी सहित कैंसर की उपस्थिति का संकेत देते हैं।
क्योंकि ये परीक्षण एचपीवी वायरस के टुकड़ों का पता लगा सकते हैं जो किमोराडिएशन के बाद रक्त में रहते हैं लेकिन ट्यूमर दोबारा होने से पहले, “तरल बायोप्सी ऊतक बायोप्सी संभव होने से पहले अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं,” डॉ. हान ने कहा। “अगर हम यह अनुमान लगा सकते हैं कि पुनरावृत्ति के अधिक जोखिम में कौन हो सकता है, तो यह चिकित्सकों के लिए एक संकेत हो सकता है कि वे सुनिश्चित करें कि इन रोगियों का अधिक बारीकी से पालन किया जाए।”
पिछले पायलट अध्ययन में, डॉ. हान और उनकी टीम ने कीमोरेडिएशन उपचार से पहले और बाद में सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित 20 रोगियों के रक्त के नमूने एकत्र किए थे। डिजिटल पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (डीपीसीआर) परीक्षणों का उपयोग करते हुए, उन्होंने पाया कि केमोरेडिएशन के अंत में पता लगाने योग्य एचपीवी सीटीडीएनए वाले लोगों के परिणाम बिना पता लगाने योग्य एचपीवी सीटीडीएनए वाले लोगों की तुलना में खराब थे।
इस नए अध्ययन ने डीपीसीआर और अधिक परिष्कृत एचपीवी अनुक्रमण परीक्षणों दोनों का उपयोग करके रोगियों के एक बड़े नमूने में उन निष्कर्षों को मान्य करने की मांग की। ऐसा करने के लिए, शोधकर्ताओं ने संभावित रूप से चार कनाडाई केंद्रों से 70 रोगियों को नामांकित किया; सभी प्रतिभागियों को एचपीवी-पॉजिटिव सर्वाइकल कैंसर का निदान किया गया और केमोराडिएशन के साथ इलाज किया गया। मरीजों का औसतन 2.2 साल तक पालन किया गया।
इलाज से पहले मरीजों ने दिए खून के नमूने; उपचार के तुरंत बाद, चार से छह सप्ताह के उपचार के बाद और 12 सप्ताह के उपचार के बाद उनका रक्त परीक्षण भी किया गया। इन तीन-समय बिंदुओं में से प्रत्येक पर उनके रक्त में पता लगाने योग्य एचपीवी सीटीडीएनए वाले मरीजों में उनके रक्त में कोई पता लगाने योग्य एचपीवी नहीं होने की तुलना में प्रगति-मुक्त जीवित रहने की दर काफी खराब थी।
विशेष रूप से, कीमोराडिएशन के तुरंत बाद पता लगाने योग्य एचपीवी सीटीडीएनए वाले 53% मरीज़ दो साल बाद प्रगति-मुक्त थे, जबकि उपचार के तुरंत बाद पता लगाने योग्य एचपीवी सीटीडीएनए के बिना 87% मरीज़ थे। 12-सप्ताह के निशान पर अंतर और भी अधिक स्पष्ट था; कीमोरेडिएशन के तीन महीने बाद पता लगाने योग्य एचपीवी सीटीडीएनए वाले रोगियों में 26% दो साल की प्रगति-मुक्त जीवित रहने की दर थी, जबकि बिना प्रगति वाले लोगों में यह 85% थी।
डॉ. हान ने कहा, “हमें यह देखकर खुशी हुई कि हम अपने प्रारंभिक परिणामों को मान्य कर सकते हैं।” “हालांकि, हम डिजिटल पीसीआर परीक्षण और एचपीवी अनुक्रमण परीक्षण के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाकर आश्चर्यचकित थे। भले ही एचपीवी अनुक्रमण डिजिटल पीसीआर की तुलना में अधिक संवेदनशील था, दोनों तरीकों ने उपचार के बाद समान परिणाम दिए।
हाल के वर्षों में, प्रौद्योगिकी में प्रगति ने तरल बायोप्सी के उपयोग में तेजी ला दी है, जिसके बारे में माना जाता है कि इसमें उच्च जोखिम वाली आबादी में गैर-आक्रामक कैंसर स्क्रीनिंग की काफी संभावनाएं हैं। हालाँकि, परीक्षण अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं।
डॉ. हान ने कहा कि सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए एचपीवी सीटीडीएनए परीक्षण व्यापक रूप से उपलब्ध कराने में चुनौतियों में से एक एचपीवी प्रकारों की विविधता है जो बीमारी का कारण बनते हैं, उन्होंने कहा कि उनके विश्लेषण में 11 अलग-अलग एचपीवी प्रकारों का पता लगाया गया था। फिर भी डॉ. हान ने कहा कि एचपीवी अनुक्रमण परीक्षण उच्च सटीकता के साथ सभी 11 प्रकारों का पता लगाने में सक्षम है और सुझाव दिया कि यह एचपीवी-पॉजिटिव सर्वाइकल कैंसर के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण बन सकता है।
डॉ. हान ने कहा, तरल बायोप्सी तक पहुंच का विस्तार करना भी आवश्यक है, और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और उन्हें गहन बनाम मानक उपचार के लिए यादृच्छिक बनाने के लिए तरल बायोप्सी का उपयोग करके भविष्य के शोध के लिए महत्वपूर्ण होगा।
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